NEM FINANSZÍROZZÁK, DE EL KELL LÁTNI!

Az alapellátásban mûködõ háziorvosi szolgáltatók részére a havi finanszírozási díj kifizetésének feltétele, hogy érvényes TAJ-számmal rendelkezzenek a szolgálathoz bejelentkezett biztosítottak. A finanszírozás céljából megküldött adatok valódiságáért az egészségügyi szolgáltató felel.

Személyazonosító adat alatt értendõ: a családi és utónév, születési név, a nem, a születési hely és idõ, az anya születési neve, a lakóhely, a tartózkodási hely, a Társadalombiztosítási Azonosító Jel (TAJ). A biztosított [a kötelezõ egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény (Ebtv.) 5/B. §] – ha önként fordult az egészségügyi ellátóhálózathoz – az egészségügyi szolgáltatás igénybevétele elõtt köteles a személyazonosító okmányait bemutatni. A biztosított érvényes TAJ-számával igazolja a kötelezõ egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira való jogosultságát.
A TAJ-szám érvényességének ellenõrzésével kapcsolatos jogkövetkezmények
A háziorvos által beküldött azonosításra nem alkalmas, hibás (pl.: a TAJ-szám képzés szabályainak nem megfelelõ), (vagy) passzivált TAJ-számmal bejelentettek nem kerülnek elszámolásra.
A hibás, illetve a passzivált TAJ-szám javítására az általános szabályok szerint, a bejelentkezés illetve a teljesítés hónapját követõ negyedik hónap 10. napjáig van lehetõség. Ha a hiba az OEP TAJ-nyilvántartásának zavara miatt áll elõ, ennek javítására a fenti határidõ nem irányadó.

A Kormány (312/2007. (XI. 17.) Korm. rend.) rendelete értelmében 2007 decemberétõl – a járó és fekvõbeteg ellátó intézményekhez hasonlóan – a háziorvosi szolgálatok is az OEP nyilvántartásából on-line módon kötelesek ellenõrizni az ellátottak jogviszonyát:
Az Ebtv végrehajtásáról rendelkezõ 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet 12/B § alapján a finanszírozási, illetve ártámogatási szerzõdéssel rendelkezõ egészségügyi szolgáltató – a mentést, betegszállítást, védõnõi szolgáltatást, otthoni szakápolást, iskola- és ifjúság-egészségügyi ellátást, mozgó szakorvosi szolgálatot teljesítõ szolgáltató, valamint a beteg közvetlen jelenlétét nem igénylõ diagnosztikai és kórszövettani vizsgálat és boncolás kivételével – (e § alkalmazásában a továbbiakban: egészségügyi szolgáltató) a TAJ számot igazoló okmány bemutatását követõen, az egészségügyi szolgáltatás igénybevételét megelõzõen, transzplantáció esetén a transzplantáció céljából történt fekvõbeteg-gyógyintézeti felvételkor az ellátás igénybevételét megelõzõen az OEP nyilvántartásában közvetlenül elektronikus úton (on-line) ellenõrzi, hogy az Ebtv. 29. §-ának (4) bekezdésében meghatározott személy a nyilvántartásban az egészségbiztosítás egészségügyi szolgáltatásaira jogosultként szerepel-e.
Az ellenõrzésnek az ellátás nyújtása elõtt kell megtörténnie, ha azonban a beteg állapota az ellátás azonnali megkezdését indokolja, a jogviszony-ellenõrzés közvetlenül a szolgáltatás igénybevétele után is elvégezhetõ.

A jogviszony-ellenõrzés a háziorvos esetében 2007. december 1-tõl interneten: https://jogviszony.oep.hu címen lehetséges. (Az OEP ezen szolgáltatása egyúttal a TAJ érvényességet is vizsgálja, azaz nincs szükség két különbözõ ellenõrzésre.)
A jogviszony-ellenõrzés jogkövetkezményei
Az egészségügyi szolgáltató tekintetében:
Az érvényes TAJ-számmal rendelkezõ a háziorvosi praxisba bejelentkezett biztosítottak, illetve a nem bejelentkezett biztosítottak ellátása változatlanul jelenthetõ, és továbbra is elszámolásra kerül függetlenül attól, hogy a beteg az OEP jogviszony-nyilvántartásában jogosultként szerepel-e.
A biztosított tekintetében:
A biztosított érvényes TAJ-számmal továbbra is – a vizitdíj megfizetésére vonatkozó szabályok figyelembe vételével – térítésmentesen jogosult igénybe venni az egészségbiztosítási törvény szerint járó egészségügyi szolgáltatásokat.
Ha az ellenõrzés eredményeként az derül ki, hogy a beteg nem szerepel, az OEP jogviszony-nyilvántartásában, e tényrõl a beteg részére még az ellátást megelõzõen egy, az OEP honlapjáról letölthetõ ÉRTESÍTÉS átadásával, tájékoztatást kell nyújtani. (www.oep.hu / jogviszonyellenõrzés egészségügyi szolgáltatók részére / Értesítés)
Az átadott értesítést a betegnek, vagy a képviseletére jogosult személynek nem kell aláírnia, az nem képezi a betegdokumentáció részét, így elegendõ egy példányban kinyomtatni.
Ha a beteg mint jogosult nem szerepel az OEP jogviszony-nyilvántartásában, ebben az esetben sem lehet a TAJ-számmal rendelkezõ betegtõl az ellátás költségének megtérítését illetve erre hivatkozva emelt összegû vizitdíjat kérni, vagy az ellátást megtagadni!
 Hozzzászólás a fórumon>>>