SZÉP ÚJ VILÁG??????
2007. szeptember 23. vasárnap · Cikk nyomtatása
KORMÁNY TERVEZETE SZERINT
Az OEP jogutódja kezeli az Egészségbiztosítási Alapot.
A járulék beszedése az APEH kompetenciája marad.A fizetésre képtelen, de jogosultak után az állam általi befizetéseket személyre lebontva nyilvántartják.
Ezektõl függetlenül lesznek külön kezelt összegek a rendkívül költséges ellátásokra, amelyek a pénztárak döntésétõl függetlenül, egy központi várólista alapján kerülnek felhasználásra.A pénztárak fejkvóta alapján jutnak a velük szerzõdõ ügyfelek ellátását biztosító forráshoz. A fejkvótát összes befizetés újraelosztásánál számolja ki az alapot kezelõ intézmény.
A járulék mértékét jogszabályi szinten, tehát központilag határozzák meg.
A pénztárak tartalmukban azonos ellátási csomagot nyújtanak.
Az alapcsomag mindenki számára azonos.
A pénztár nem szelektálhat a hozzáfordulók között, de választhat a szolgáltatók között. Jogában áll, hogy azzal a szolgáltatóval, azzal a kórházzal kössön szerzõdést, amelyik jobb ellátást nyújt.
A pénztárak tartalmukban azonos ellátási csomagot nyújtanak.
Az alapcsomag mindenki számára azonos.
A pénztár nem szelektálhat a hozzáfordulók között, de választhat a szolgáltatók között. Jogában áll, hogy azzal a szolgáltatóval, azzal a kórházzal kössön szerzõdést, amelyik jobb ellátást nyújt.
Nem feltétlenül köt szerzõdést azzal a háziorvossal, akinek kifogásolható a szakma munkája. Nem érezheti magát biztonságban tehát a szolgáltatók mindegyike.
A szakmai felügyelet maradna az állam kezében, de nem kizárólag az ÁNTSZ-ében, részt venne benne a Biztosítási Felügyelet és a pénztár is.
Indul a kistérségi járóbeteg-ellátás fejlesztése is. Ide integrálnák a központi ügyeleteket, és akár a térség gyermekorvosi alapellátását is. Preferálják a csoportpraxisok, praxisközösségek létrejöttét és finanszírozzák a többszakmás háziorvosok által nyújtott többletellátást is.
A szakmai felügyelet maradna az állam kezében, de nem kizárólag az ÁNTSZ-ében, részt venne benne a Biztosítási Felügyelet és a pénztár is.
Indul a kistérségi járóbeteg-ellátás fejlesztése is. Ide integrálnák a központi ügyeleteket, és akár a térség gyermekorvosi alapellátását is. Preferálják a csoportpraxisok, praxisközösségek létrejöttét és finanszírozzák a többszakmás háziorvosok által nyújtott többletellátást is.
MIHÁLYI PÉTER SZERINT
„A társadalombiztosítás egészségügyi piacának megnyitása után a mozgástér határait a biztosítók érdekei, illetve a jogalkotó által megtervezett korlátozások fogják kijelölni.”„…a választott orvos és betege megkárosítja az orvost foglalkoztató intézményt, és – nem mellesleg – az adófizetõ állampolgárok közösségét is.”
„…fenn kell tartani, sõt – a folyamat belsõ logikája miatt – folyamatosan tovább kell szigorítani a szolgáltatók feletti bürokratikus kontrollt.”
„A biztosítók induláskor nem tehetnek mást, minthogy keretjellegû kapacitásszerzõdést kötnek a szolgáltatók túlnyomó többségével. De: az elsõ naptól kezdve informatikai eszközökkel monitorozzák és összemérik a progresszivitás különbözõ szintjein tevékenykedõ szolgáltatókat. Ezen tapasztalatok birtokában fognak majd díjtételemelést/csökkentést kezdeményezni a szolgáltatók felé.”
„…fenn kell tartani, sõt – a folyamat belsõ logikája miatt – folyamatosan tovább kell szigorítani a szolgáltatók feletti bürokratikus kontrollt.”
„A biztosítók induláskor nem tehetnek mást, minthogy keretjellegû kapacitásszerzõdést kötnek a szolgáltatók túlnyomó többségével. De: az elsõ naptól kezdve informatikai eszközökkel monitorozzák és összemérik a progresszivitás különbözõ szintjein tevékenykedõ szolgáltatókat. Ezen tapasztalatok birtokában fognak majd díjtételemelést/csökkentést kezdeményezni a szolgáltatók felé.”
„Miután a politikai kompromisszumok miatt az aktív ágyszám csökkentési tervek nem valósultak meg, a biztosítók egy része éppen ezeket a kihagyásokat fogja megvalósítani.”
„Egy rövid, két-három éves átmenet után, vagyis középtávon sokkal mélyrehatóbb és intenzívebb lehet az alku a szolgáltatások minõségével és díjával kapcsolatban.”
„Miután az OEP gyógyító-és gyógyszerfelhasználási adatbázisa a jövõben is fennmarad, lehetõség fog nyílni arra, hogy a biztosítók ezt az adatbázist a lehetõ legnagyobb mértékben kihasználják a költséghatékonysági vizsgálatok megalapozásához.”
Hozzászólás
Szeretne valamit hozzászólni?